Kamis, 04 Juli 2013

BAB III



BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM PADA NY. N UMUR 22 TAHUN
 P1A0 6 JAM POST PARTUM DI BPS LISNANI
ALI S.ST TELUK BETUNG TIMUR
BANDAR LAMPUNG
 TAHUN 2013


Oleh                : Diana Sari
Waktu                        : 23 Mei 2013
Pukul              : 10.30 WIB

PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
I.    IDENTITAS
1.   Biodata
     Istri                                    Suami
Nama             : Ny. N                                        Tn. A
Umur            : 22 Tahun                                   25 Tahun
Agama           : Islam                                         Islam
Suku/bangsa   : lampung                                    lampung
Pendidikan     : SMA                                         SMA
Pekerjaan       :IRT                                             Swasta
         Alamat             :jl. Martadinata Gg masjid      jl. martadinata Gg masjid
                               Umbul asem Rt.2 teluk          umbul asem Rt.2 teluk
                               Betung timur                          betung tiur
2. Keluhan Utama        : Ibu mengatakan saat ini perutnya masih merasa mules dan nyeri pada luka jahitan.
3. Riwayat kesehatan                 :
a.    Riwayat kesehatan sekarang
Hipertensi                 : Tidak ada
DM                           : Tidak ada         
Jantung                     : Tidak ada
Asma                        : Tidak ada
Ginjal                        : Tidak ada
Hepatitis                   : Tidak ada
TBC                          : Tidak ada

b.    Riwayat Kesehatan Dahulu
Hipertensi                 : Tidak ada
DM                           : Tidak ada
Jantung                     : Tidak ada
Asma                        : Tidak ada
Ginjal                        : Tidak ada
Hepatitis                   : Tidak ada
TBC                          : Tidak ada

c.    Riwayat Kesehatan Keluarga
Hipertensi                 : Tidak ada
DM                           : Tidak ada
Jantung                     : Tidak ada
Asma                        : Tidak ada
Ginjal                        : Tidak ada
Hepatitis                   : Tidak ada
TBC                          : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
      Status perkawinan                    : Menikah
      Usia nikah pertama                  : 21 tahun
      Lamanya pernikahan                : 1 tahun


5. riwayat obstetri
a.    Riwayat haid
Menarche              : 12 Tahun
Siklus                    : 30 Hari
Volume                 : 3 s/d 4 kali ganti pembalut/hari
Sifat                      : Encer
Disminore             : Tidak ada
HPHT                  : 10-08-2012

b.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No
Tahun persalinan
Tempat persalinan
Umur kehamilan
Jenis persalinan
Penolong
Penyulit
Keadaan
Ket
Nifas
Anak
1

23 mei 
2013
BPS
40 mnggu
6 hari
Spontan
bidan
Tdk
ada
baik
L
sehat


c.    Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan                 : Spontan
Tanggal                             : 23– 05 – 2013
Jam                                   : 04.30 wib
Jenis kelamin                    : laki-laki
Panjang badan                  : 48 cm
Berat badan                      : 3500 gram
Keadaan bayi                   : Sehat tanpa cacat
d.   Riwayat KB                     : Belum pernah menggunakan KB

6.  Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a.    Pola Nutrisi:
Ibu sudah makan 1 kali dari setelah melahirkan, dengan menu nasi, sayur, lauk pauk dan air putih
b.    Pola eliminasi:
Ibu belum BAB dan BAK 1 kali dari setelah melahirkan yaitu pkl 06.00 WIB, warna: kuning jernih

c.    Pola aktifitas:
Dari setelah melahirkan ibu sudah melakukan aktifitas jalan kekamar mandi.
d.   Pola istirahat:
 Dari setelah melahirkan ibu belum tidur.
e.    Pola seksual:
Ibu belum melakukan hubungan seksual

7. Psikososial
a.    Tanggapan ibu terhadap dirinya:
Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara normal
b.    Tingkat pengetahuan ibu terhadap  kondisinya :
Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang
normal
c.    Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi :
 Keluarga bahagia dengan  kelahiran bayi Ny. N  
d.      Pengambil keputusan :
Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan  secara musyawarah bersama.
e.    Lingkungan yang berpengaruh:
 Tidak ada

Data objektif                                       Tanggal/ waktu: 23-05-2013/10.30  WIB

1.      Pemeriksaan umum    
Keadaan umum           : Baik
Kesadaran                   : Composmentis
Keadaan emosional     : Stabil
Tanda-tanda vital
            TD                   : 120/70 mmHg
            Pernafasan       : 24 kali/menit
            Nadi                : 84 kali/menit
            Suhu                : 36,50C

2.      Pemeriksaan fisik
a.       Kepala                                          
Wajah                                             
Oedem                             :tidak  ada
Pucat                                :tidak ada
b.      Mata   
Simetri                                : Ya kanan dan kiri
Kelopak mata                     : Tidak oedem
Konjungtiva                       : Merah muda
Sklera                                 : Putih
c.       Hidung
Simetris                              : Ya kanan dan kiri
Polip                                   : Tidak ada
Kebersihan                         : Bersih   
d.      Mulut
Bibir                                   : Tidak ada stomatitis
lidah                                   : Bersih
e.       Payudara  
 Pembesaran                       : Ada, pada payudara  kanan dan kiri                                                                 Puting Susu                        : Menonjol, bersih
Simetris                              : Ya antara kanan dan kiri
Benjolan                             : Tidak ada
Pengeluaran                       : Ada, kolostrum                       
Rasa Nyeri                                     : tidak Ada
f.       Abdomen
Bekas luka operasi             : Tidak ada
Pembesaran                       : Ada
Konsistensi                                   : Keras
Benjolan                                       : Tidak ada
Pembesaran lien dan liver             : Tidak ada
Kandung Kemih                           : Kosong
Tinggi fundus Uteri                      : 1  jari di bawah pusat
g.      Anogenital
Vulva                                            : Warna merah kehitaman
Perenium                                        : Terdapat luka  jahitan tidak ada         
                                                         perdarahan
Pengeluaran Pervaginam                : Lochea rubra
Kelenjar Bartholini                         : Tidak ada pembengkakan
Anus                                               : tidak Ada  hemoroid
Pemeriksaan Dalam                        : Tidak di lakukan
h.      Ekstremitas Bawah
Oedema                                         : Tidak ada
Kemerahan                                    : Tidak ada
Varises                                          : Tidak ada
Reflek patela                                 : Positif Kanan dan Kiri

3.      Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

4.      Data penunjang
4.1 Riwayat Persalinan sekarang
a. Tempat Melahirkan                  : BPS Lisnani Ali, S.ST
b. Penolong                                  : Bidan Lisnani Ali,S.ST
c. Jenis Persalinan                        : Spontan, pervaginam
                   d. Tanggal Persalinan                   : 23-05- 2013
e. Komplikasi                               : Tidak ada



f.  Lamanya persalinan
 Kala 1             : 9Jam 10 Menit
 Kala II                        :   Jam 40 Menit
 Kala III          : 0 Jam  5 Menit
 Kala IV          : 2 Jam  0 Menit +
 Lama              : 11 Jam 55 menit
                   g. Ketuban pecah pukul               : 04.00 WIB
h. Jumlah Perdarahan                   : Kala III / IV : 100 cc / 225 cc          
i. Obat - obatan yang diberikan selama persalinan : Oksitosin dan lidocain
j. Obat – obatan yang diberikan setelah persalinan : Amoxicillin, dengan dosis 500 mg, Paracetamol 500 mg, Mertonidazole 500 mg, tablet Fe dengan dosis 60 mg.

 k. Plasenta     :     Lahir                                        : Spontan
Insersia                                    : Sentralis
Panjang Tali Pusat                   : ± 45 cm
Diameter                                 : 18 cm
Beratnya                                  : ± 500 gram
Selaput Dan Kotiledon           : Lengkap
Kelainan                                  : Tidak ada
l. Perenium           : Laserasi derajat II

4.2  Bayi
Lahir tanggal/pukul : 23-05-2013/04.30 WIB
Nilai APGAR          : 9/10
Jenis kelamin           : laki-laki
Masa gestasi            : 40 minggu  6 hari


Tidak ada komentar:

Posting Komentar