BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM PADA NY. N UMUR 22 TAHUN
P1A0 6 JAM
POST PARTUM DI BPS LISNANI
ALI S.ST TELUK BETUNG TIMUR
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2013
Oleh :
Diana Sari
Waktu : 23 Mei 2013
Pukul : 10.30 WIB
PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. N Tn.
A
Umur
: 22 Tahun 25 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : lampung lampung
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan :IRT Swasta
Alamat
:jl.
Martadinata Gg masjid jl.
martadinata Gg masjid
Umbul asem Rt.2 teluk umbul asem Rt.2 teluk
Betung timur betung
tiur
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan
saat ini perutnya masih merasa mules
dan nyeri pada luka jahitan.
3. Riwayat kesehatan :
a.
Riwayat
kesehatan sekarang
Hipertensi :
Tidak ada
DM :
Tidak ada
Jantung :
Tidak ada
Asma :
Tidak ada
Ginjal :
Tidak ada
Hepatitis :
Tidak ada
TBC :
Tidak ada
b.
Riwayat
Kesehatan Dahulu
Hipertensi :
Tidak ada
DM :
Tidak ada
Jantung :
Tidak ada
Asma :
Tidak ada
Ginjal :
Tidak ada
Hepatitis :
Tidak ada
TBC :
Tidak ada
c.
Riwayat
Kesehatan Keluarga
Hipertensi :
Tidak ada
DM :
Tidak ada
Jantung :
Tidak ada
Asma :
Tidak ada
Ginjal :
Tidak ada
Hepatitis :
Tidak ada
TBC :
Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status
perkawinan : Menikah
Usia
nikah pertama : 21 tahun
Lamanya
pernikahan : 1 tahun
5. riwayat obstetri
a.
Riwayat
haid
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 30 Hari
Volume : 3 s/d 4 kali ganti pembalut/hari
Sifat : Encer
Disminore : Tidak ada
HPHT : 10-08-2012
b.
Riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu
No
|
Tahun persalinan
|
Tempat persalinan
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Penyulit
|
Keadaan
|
Ket
|
|
Nifas
|
Anak
|
||||||||
1
|
23 mei
2013
|
BPS
|
40 mnggu
6 hari
|
Spontan
|
bidan
|
Tdk
ada
|
baik
|
L
|
sehat
|
c.
Riwayat
persalinan sekarang
Jenis persalinan :
Spontan
Tanggal :
23– 05 – 2013
Jam :
04.30 wib
Jenis kelamin :
laki-laki
Panjang badan :
48 cm
Berat badan :
3500 gram
Keadaan bayi :
Sehat tanpa cacat
d.
Riwayat
KB : Belum pernah menggunakan KB
6.
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a.
Pola
Nutrisi:
Ibu sudah makan 1 kali dari setelah
melahirkan, dengan menu nasi, sayur, lauk pauk dan air putih
b.
Pola
eliminasi:
Ibu belum BAB dan BAK 1 kali dari setelah melahirkan yaitu pkl 06.00 WIB, warna: kuning
jernih
c.
Pola
aktifitas:
Dari setelah melahirkan ibu sudah melakukan aktifitas jalan kekamar mandi.
d.
Pola
istirahat:
Dari
setelah melahirkan ibu belum tidur.
e.
Pola
seksual:
Ibu belum melakukan hubungan seksual
7. Psikososial
a.
Tanggapan
ibu terhadap dirinya:
Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara
normal
b.
Tingkat
pengetahuan ibu terhadap kondisinya :
Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang
normal
c.
Tanggapan
keluarga terhadap kelahiran bayi :
Keluarga bahagia dengan kelahiran bayi Ny. N
d.
Pengambil
keputusan :
Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah bersama.
e.
Lingkungan
yang berpengaruh:
Tidak ada
Data objektif Tanggal/
waktu: 23-05-2013/10.30 WIB
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg
Pernafasan : 24 kali/menit
Nadi
: 84 kali/menit
Suhu
: 36,50C
2. Pemeriksaan fisik
a.
Kepala
Wajah
Oedem :tidak
ada
Pucat :tidak
ada
b.
Mata
Simetri : Ya kanan dan kiri
Kelopak mata : Tidak oedem
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
c.
Hidung
Simetris : Ya kanan dan kiri
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
d.
Mulut
Bibir : Tidak ada stomatitis
lidah : Bersih
e.
Payudara
Pembesaran : Ada, pada payudara kanan dan kiri Puting Susu : Menonjol, bersih
Simetris : Ya antara kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada,
kolostrum
Rasa Nyeri : tidak Ada
f.
Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Ada
Konsistensi : Keras
Benjolan : Tidak ada
Pembesaran lien dan liver : Tidak ada
Kandung Kemih : Kosong
Tinggi fundus Uteri :
1 jari di
bawah pusat
g.
Anogenital
Vulva : Warna merah kehitaman
Perenium : Terdapat
luka jahitan tidak ada
perdarahan
Pengeluaran Pervaginam : Lochea rubra
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembengkakan
Anus : tidak Ada
hemoroid
Pemeriksaan Dalam : Tidak di lakukan
h.
Ekstremitas
Bawah
Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek patela : Positif Kanan dan Kiri
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
4. Data penunjang
4.1 Riwayat Persalinan sekarang
a. Tempat Melahirkan :
BPS Lisnani Ali, S.ST
b. Penolong :
Bidan Lisnani Ali,S.ST
c. Jenis Persalinan : Spontan, pervaginam
d.
Tanggal Persalinan : 23-05- 2013
e. Komplikasi : Tidak ada
f. Lamanya
persalinan
Kala 1 : 9Jam 10 Menit
Kala II : Jam
40 Menit
Kala III :
0 Jam 5 Menit
Kala IV :
2 Jam 0 Menit +
Lama :
11 Jam 55
menit
g. Ketuban
pecah pukul : 04.00 WIB
h. Jumlah Perdarahan :
Kala III / IV : 100 cc / 225 cc
i. Obat -
obatan yang diberikan selama persalinan : Oksitosin dan lidocain
j. Obat –
obatan yang diberikan setelah persalinan : Amoxicillin, dengan dosis 500 mg, Paracetamol 500 mg, Mertonidazole 500
mg, tablet Fe dengan dosis 60 mg.
k. Plasenta : Lahir :
Spontan
Insersia : Sentralis
Panjang Tali Pusat : ± 45 cm
Diameter : 18 cm
Beratnya : ± 500 gram
Selaput Dan Kotiledon : Lengkap
Kelainan : Tidak ada
l.
Perenium : Laserasi derajat II
4.2 Bayi
Lahir tanggal/pukul : 23-05-2013/04.30 WIB
Nilai APGAR : 9/10
Jenis kelamin : laki-laki
Masa gestasi : 40 minggu 6 hari
Tidak ada komentar:
Posting Komentar